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沂水人社局两科级干部涉嫌职务犯罪 被依法逮捕

2018-07-23 00:40 来源:药都在线

  沂水人社局两科级干部涉嫌职务犯罪 被依法逮捕

  在此意义上确实可以说,不是罗尔斯的《正义论》而是马克思的《资本论》真正实现了现代政治哲学的“轴心式转折”。习近平、李克强、张德江、俞正声、张高丽、栗战书、王沪宁、赵乐际、韩正等在主席台就座。

  平安银行私人银行中心投资顾问王凯安主持了活动,并向来宾介绍了平安私人银行的GWS全球投资管理平台。  但他的云南口音实在太重,解释半天,面馆老板也没听明白,“行了行了,懒得听你解释,向警察解释去吧。

  在该网站上,记者看到,“端午相约看大片”、“手把手教你养花”、“速冻食品科普讲座”等是近期的热门活动,报名人数远超发起者的预期。  海通证券董事长王开国在接受东方网记者采访时表示,海通证券和东方网将在市委宣传部、市金融工委和市金融办的指导下,积极探索互联网金融平台业务模式,推动智慧金融、智慧社区发展,为上海的互联网金融创新突破形成有效抓手。

  而私人银行,某种程度上,正是为了具有这样审美意识的人士来服务,因此,这一场金融与艺术的对话,天然的具有共性,因为他们所服务对象的美学基础是一致的。二是破纪成“斗风”。

与会专家充分肯定了《湖北大学学报》“逻辑学研究”栏目创办6年来取得的成绩,认为该栏目为中国当代逻辑学学科的发展起到了巨大的推动作用,并围绕着今后如何进一步办好“逻辑学研究”栏目,提出宝贵的意见和建议。

    按他的说法,老婆给他的300元零花钱放他兜里一个多月,始终没拿出来用,也没仔细看。

  单位之所以出现违纪违法人员,一个重要原因是教育、管理和监督存在问题。宪法是国家的根本法,是治国安邦的总章程,是中国共产党和全国人民意志的集中体现。

  其三是探索搭建互联网金融平台,实现各类资产管理机构、金融机构及创业机构的投融资集成,借助海通证券的专业化能力实现产品评级、分级和分类,使投资收益和风险更适应各类客户的需求,为金融机构、机构投资者和创业投资者提供交易平台和融资平台。

  建设社会主义核心价值体系,展现了中国特色社会主义思想上精神上的旗帜。严、马二人沿用了在语义的外延是根据概念反映事物属性之间的关系而命名,本着内涵的语言特征而下定义,创造了一批准确反映科技内容概念的术语。

  在此意义上确实可以说,不是罗尔斯的《正义论》而是马克思的《资本论》真正实现了现代政治哲学的“轴心式转折”。

  合宪性审查所要解决的问题是违宪问题,解决法律法规和宪法发生冲突问题,使宪法在调整社会生活中真正发挥其最高效力,为新时代坚持和发展中国特色社会主义提供有力保障。

  在此意义上确实可以说,不是罗尔斯的《正义论》而是马克思的《资本论》真正实现了现代政治哲学的“轴心式转折”。人类社会发展的历史表明,对一个民族、一个国家来说,最持久、最深层的力量就是核心价值观。

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  沂水人社局两科级干部涉嫌职务犯罪 被依法逮捕

 
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沂水人社局两科级干部涉嫌职务犯罪 被依法逮捕

来源:金羊网 作者: 发表时间:2018-07-23 09:55
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晨读天下 一条纵览天下风云

高龄产妇因重症流感送进ICU

医生讲述命悬一线

这两天,有一篇名为《“保大人还是小孩?”53岁孕妇重症流感命悬一线……》的文章,在朋友圈刷了屏。

故事发生在浙江大学医学院附属第一医院(浙医一院),浙江杭州53岁的高龄产妇美琳因重症流感,被送进ICU。保大人还是小孩?这成了医生和家属的痛苦抉择。

医生讲述了事情的始末,结局让人泪目……

以下是全文

▽▽

我是一个ICU医生。

美琳被收进ICU的时候已经气管插管了。对这类重症肺炎的病人,我们会常规给她输注镇静镇痛的药物,让她陷入持久的沉睡状态,用以减少治疗带来的痛苦。

平时家属走进ICU,探视插满维生管道的病人,会觉得非常残酷,非常痛苦,实际上这倒未必是病人本身的感受。

人的意识很奇妙,在同样剂量的药物维持下,病人有时候会沉睡得一动不动,有时候会朦朦胧胧感知周围的状态。

美琳很特别,只要镇静剂收束不住她的意识,她的眼睛,她的手,所有的注意力都集中到自己的腹部。尽管手腕上有约束带,防止她突然躁动,她的手还是会用尽所有的力气够向自己的腹部。她是一个怀孕快7个月(27周)的孕妇。

在她气管插管前的最后一刻,抓住医生的手,急遽起伏的胸廓,呼吸困难得已经说不出连贯的话。但是坚定的意愿再明确不过地在要求:“保住这个孩子。”

这是一个来之不易的试管婴儿,而美琳是一个53岁的高龄孕妇。任何时候,当她残余的一点点意识,脱离了镇静剂的控制,她就想用手,用眼睛来确认,孩子还活在她的腹中。

即使是一个久经沙场,见惯生死的ICU医生,看见这样本能的情感,还是感到恻然。但是病情让我们面临的艰难决策,却更让人堵心。

1.美琳的病毒性肺炎并发细菌感染,已经达到“白肺”的程度,呼吸机需要用很高的条件来维持她最基本的氧合。(PC模式,PC 20cmH2O,PEEP 12cmH2O,FIO2 60%,氧饱和度为92%左右)

2. 胎儿只有27周,早于7个月出生的孩子无法存活。(超声估测胎儿体重1241g)

3. 不管用何种方式生产,美琳的氧合状态现在都顶不住分娩或者手术这个过程。

4. 分娩后大量的体液回吸收到血管,肺泡水肿会进一步加重,产妇的氧合会更差。

5. 美琳在多日的治疗中,已经出现下肢深静脉血栓。

6. 一个随时要准备生产的孕妇,很难很难决策ECMO(体外循环膜氧合)的使用,一旦全身抗凝,治疗会更加复杂。

7. 高龄待产的美琳还有肝内胆汁淤积症。

这治疗的纠结程度,医生的脑子会乱码@¥%……&*&*()!&……

更加直白的判断是:即使不计代价地抢救、即使立刻使用ECMO、即使没有腹中这个孩子,美琳可以活下来的机会也不超过50%。

“放弃孩子,全力保大人。”美琳转入ICU的时候,家属和产科已经已经达成大致的共识,如果放弃这个不到7个月的孩子,可能保全美琳的生命,美琳的丈夫和亲人们毫不犹豫地选择保大人,不管美琳自己表达出多么执意的坚持。

“先决策用不用ECMO。”

“再决策是不是马上就剖宫产的问题。”

方主任的临床思维最最快刀斩乱麻。直接把两个最纠结的问题摆到了前面。

“呼吸机的条件还略有回旋的余地,ECMO没有必要立刻上,考虑到待产孕妇全身抗凝的风险,我的意见是尽量避免上ECMO。”我瞥一眼方主任。

最近的网络热文里频频提到ECMO,这个治疗在我们浙一监护室已经不是技术的难题,如果启动,可以在几十分钟内置管和运行。《流感下的北京中年》《广州,一场流感花掉几十万》,让民众对这个治疗的认识大为提高。刀无两面光,一个医生如果不懂得技术操作的风险和获益评估,再有用的武器握在手里,成功率也不会高。

“同意,让呼吸治疗师再调整一下支持的方案,暂时不考虑ECMO。”纠结的一个关键问题瞬间就给方主任斩钉截铁地越过去了。ECMO的机器现在就在库房里,随时待命。

“保小孩子,就是要再维持至少2周,超过28周的早产儿可能活得下来。”我回答方主任的另外一个问题。我知道他的目光虽然是对着参与医疗讨论的各个科室的医生,问题却是抛给必须做出医疗决策的ICU高年资医生的。

其实这种选择,未必会比眼下去做一次剖腹产手术更麻烦,只是产科医生惊讶的表情在那里等着我呢!再保2周?!可能吗?

“眼下剖腹产,孩子不能存活,母体需要经受一次手术打击,手术后氧合不一定能维持得住,而且刚刚手术结束,不能全身抗凝,不能ECMO。这是母子双亡的可能! ”我把另一个可能性也说出来。看到我们监护室大大小小医生团队的表情,我就知道,这个算式之后,大家会把票投在哪一边。

ICU医生的关键性决策,最显示逻辑能力的强悍。

“关键是,现在病人耐受不了剖宫产。”方主任说到重点上去,“那就维持到耐受得了的时候,再去手术,到那时候,小孩也可能保下来。”

2周后美琳的治疗如果顺利的话,她的肺部可能出现好转,肺泡的渗出开始吸收,呼吸机条件下降,到时候孩子的肺泡也开始成熟,母子双双存活的可能性似乎也有。那是一种美好的假设。

但是,2周,这是我最大的迟疑。“白肺”的孕妇,带着她的宝宝,在呼吸机接近顶峰的维持状态下双双保住2周,这中间有多少千难万险?任何决策都要考虑紧密相连的两个生命,不能顾此失彼,真是让每个医生都觉得倒吸一口冷气的困局!

医疗讨论的决策结果是:不上ECMO,继续调整呼吸机,把保胎继续下去。

看着美琳的丈夫在疑惑、纠结、焦虑中备受折磨的脸,作为医生我却不能用坚定的语气再给他一点信心。多种可能性中间,我的信心又有多少呢?

“不是保大人还是保小孩,而是维持一段时间,既可以让产程略微安全一些,也可能保得住孩子。”

备受折磨的病情告知谈话,折磨医生也折磨家属,只有双方在信任中达成共识,高风险高花费的治疗才能在惊险万状中,安然进行。整个家庭的亲戚、朋友、同事、都万分关切。我很理解,窃窃私语和各抒己见会汇聚成一个舆论的能量团,不见得人人可以理解这其中的技术含量和苦心。

美琳的肺部感染在机械通气的维护下翻过高峰。

不到7个月的宝宝再成熟哪怕一周,肺泡发育再成熟一点点。

美琳的氧合状态可以耐受生产的过程。

医疗没有“最完美”的决策,久历沙场的ICU医生都知道,等待时间变得无边无涯那样漫长。

肺部感染的状态,每天需要在WBC、CRP、PCT、血培养、痰培养中判断和决策。

边缘状态的氧合,每一刻都需要想想ECMO对她是不是必要,是不是马上就需要。

胎心的变化,时刻都要仔细关注,母亲的缺氧会关联到孩子的氧输送,脆弱的胎儿能不能经受住这场劫难,谁也不知道。但是一旦胎死腹中,母亲立刻也要经历劫难。

下肢的血栓,是另外一个幽灵般的存在,这样的孕妇能不能抗凝是一个无解的难题。

等来的,是好转的结局或者是一天天恶化的结果,谁也不知道。

也可能,一帆风顺的过程中,突然肺栓塞、大出血来个风云突变。

重症监护室全天候的人肉盯防,提心吊胆。祈祷多一点点运气。产科、麻醉科、血管外科所有人都处于待命状态,等待ICU医生的判断。“On Call”是每个医生生命的状态。心理永久保持一个“待命起跑”的姿态,等待任何时候都会来临的发令枪响。任何小小的问题,都可以打破这个暂时的静态,在任何时间突然进入一场“生死劫”。

时间在一天一天往前挪,抗感染、抗休克、抗凝、营养支持、调整呼吸机慢慢往前挨,繁复和高难度的“等待”。当技术走到了极致,当人力心力达到了医生可以付出的极致,我觉得自己所能做的,是祈祷一点运气。

有时候,我会在语意晦涩的汉语中寻找一点稳定,然后到监护室门口,用最坚定的语气和表情,给七上八下,窃窃私语的家属们一点信心。

有时候,我会注视着美琳隆起的腹部,注视着她永远意图摸向腹部的手。平静地调整呼吸机,监测呼吸力学指标;在没有情节,只有骨与肉的片子上,分析各种可能性。ICU的病床上,有生命中最无解的问题。

每天,方主任查房后的总结是:Hold住!

气管插管的第8天,肺部感染刚刚出现一点控制和好转的趋势,两条生命刚刚踩进一条勉强及格的红线。

胎心加快,不管有没有准备好,不管结局是什么,美琳需要马上接受剖宫产手术!发令枪在那一刻响了!

紧急召集的短暂医疗讨论后,立刻进入战斗状态。

由ICU医生全程陪同的剖宫产,16:40娩出宝宝, Apgar评分7-8-8分/1-5-10分钟。羸弱的新生宝宝立刻送往省儿保医院监护。美琳送回ICU病房继续治疗。

手术检验了我们最初的判断,现在这个时间点,产妇耐受住了手术,劫难过了最难的那一关!

但是病程还远没有到达终点。

美琳的肺部CT,触目惊心肺部渗出还没有停止,到达病程的后半程还需要更多的时间。产程结束,更增加了产褥期管理、手术切口判断的难度。继续在天罗地网般繁复的判断中艰难前行。

那天,我正在床边调整呼吸机参数,美琳忽然从镇静状态中醒来,开始躁动,扭动,摸空,身体凹起来。护士正要加快镇静剂的剂量,我意识到什么,抓住她的手,在她耳边说:“TA好,TA已经安全生出来了,现在在儿保医院。”

美琳立刻停了下来,停顿了一下,瞬间全身放松,每一寸肌肉都松弛下来,进入完全镇静状态,就像一个完成了重任的人,筋疲力尽地放心熟睡而去。

气管插管后第15天,美琳终于彻底脱离了呼吸机。从镇静剂的束缚下彻底清醒过来,她忘记了很多,15天的时间内,所有模糊的治疗记忆已经被药物彻底从她脑中清除掉,药物产生的“顺性遗忘”让她略显迟钝。

“他好,他一切都好,在等你见他。”是最能让美琳安心的话,气管切开的美琳无力地躺在病床上,继续接受各种治疗。每逢她出现谵妄错乱的意识状态,对她说这句话,都可以让她平静下来,有时候会若有所思地摸摸肚子上的手术疤痕。

千辛万苦的一个月,终于肺部炎症吸收;脱离呼吸机;产褥期稳定;全身状态良好;可以转出ICU了。丈夫涕泪交流地陪伴她,把还在保温箱内的新生宝宝的照片拿给她看。羸弱的宝宝一张脸仿佛只有梨子般大,纤细的手脚红通通,几乎是半透明的。但是不要紧,历经劫难的他很快会长大。

“我们的运气真好。”方主任很轻松地说。

当技术,心力,和体力的投入已经到达极致;当稳定而优秀的MDT团队用剑阵一样完美的配合抵挡复杂而汹涌的病情;

我们没有用ECMO;也没有循常规的思路放弃这个来之不易的孩子。是!没错,无影无形的运气助美琳母子双双胜利达到了彼岸。

我们重症医学的思想核心是:

生命是一个奇迹,治疗要不断地往前;人是一个整体,团队是一个整体。

每一个奇迹都在不断印证着这句话。

后记

本文病例是浙江大学附属第一医院方强主任团队创造的生命奇迹。孕产妇是重症流感最易中招的高危人群。

本文作者殳儆的纪实小说《医述:重症监护室里的故事》讲述了接手的几个重症甲流孕产妇,经历虽然不同,但她们都经历了脚踩生死之船、鬼门关上走一遭的艰难历程,方强主任是《医述》中省会诊专家方主任的原型。

网友评论

@思一:为杭州的医生点赞,真棒!

@两孩子的妈: My husband is Dr. ICU, 我不许他劝任何家属放弃治疗, 期待生命有奇迹!

@tara:这个宝宝是幸运的,有如此爱ta的母亲,碰到了如此棒的医疗团队。

@一冷:感人至深!伟大的母亲,还有白衣天使们的敬业,激励人心!

@深沉低调:又一次触动我的心,眼泪止不住,只要不放弃奇迹随时都会出现,当然这也离不开同行的天使,为你们感到骄傲、自豪。

老公发微信问了一个问题

老婆如实回答

结果出事了…

这是一个老生常谈的话题??

#你在家人的手机里叫啥#

#你家人在你手机里叫啥#

看看手机里有没有这样的备注:

“老公”“老婆”“爸爸”“妈妈”……

郑重提醒:

如果有用亲属称谓做备注的

请马上改一下!

看看前不久发生在

湖北红安的这个案例

2月10日上午,红安人王某返回家中,一进门,妻子就问他微信支付买什么?

他吃了一惊,才发现自己的手机遗失了。

接着,妻子称刚才他在微信上要去了支付密码。

王某顿感大事不妙,用妻子手机登录自己的微信账号,发现微信里的6300元钱,都被转走了。

王某迅速报案,红安警方当即组成专案组。民警发现,王某的钱被转往一个昵称叫做“制*鹿”的微信去了。

但是,该微信只有昵称,不见身份等有效信息。

于是警方通过在网上侦查发现一个昵称为“制*鹿” 的QQ号,加为好友投石问路后,对方却闭口不谈……

但是,民警发现其QQ空间近期发布大量炫耀新购买的游戏装备的图片。民警初步判断对方应为年轻人,而且最近有一笔收入。加上其发布信息的手机与失主王某丢失的手机型号一致,民警迅速锁定“制*鹿” 的QQ号。

经过一个多月的侦查,专案组终于发现“制*鹿”微信账号绑定的用户名为刘某海,男,62岁,红安县永河镇某村人。

考虑到刘某海年过六旬,用手机微信作案的可能性较小,于是,民警围绕刘某海的两个儿子开展侦查,可是,通过作案时间和信息比对,很快排除了他俩作案的可能性。

专案民警没有气馁,多次登门做刘某海的工作……3月18日,刘某海回忆起2017年底,自己委托侄儿刘某帮自己办理社保卡,曾将身份证给他用过。

据此,民警找到其侄子刘某。刘某称其父亲前段时间在街上捡到一部手机,然后把手机交给了自己13岁的儿子小华。

于是,民警现场核对小华手机上的微信和QQ号,发现他就是“制*鹿”。至此,案件真相大白。

3月21日,小华在其家人陪同下,向公安机关自首。

据其交代,2月10日上午,他要来爷爷从街上捡到的手机,解开屏幕锁后,登录手机微信向联系人中的“老婆”试探性发了一句“你知道我的支付密码吗”。“老婆”随即就将密码发过来,小华遂将王某微信上的零钱全部转走,共计6300元。

当日,小华和父亲送还了6300元现金和捡到的手机,取得了失主的谅解,并接受了民警的批评教育。

为表达对民警的谢意,3月23日,失主王某特意制作了一面锦旗,送到了红安县公安局刑侦大队城区中队。

王某是幸运的,

可是其他人不一定有他这么好运……

提醒!!!

尽量不要在手机通讯录或微信中

暴露自己与联系人的关系

忌用“家里”、“老公”、“爸妈”等称呼

最好用名字,字越少越安全

更不要在手机里存银行卡和身份证照片

东莞6岁男童睾丸坏死被切除

皆因下体挨了一脚

小学生活泼好动

所以在学校跟同学嬉戏打闹是常有的事

小时候也经常听到老师教训

课间不要追逐打闹

但现在的孩子一听到下课铃一响

就像是脱绳的猴子

玩起来那叫一个字

大写的、粗体的“

天不怕地不怕地在课间追赶起来

殊不知这样很容易“玩出火"

近日,在广东东莞有两名男同学在课间打闹时

不巧踢到对方下体,致其左睾丸被切

3月16日下午

妈妈林女士像往常一样去接孩子回家过周末

却发现孩子有点不妥,一瘸一拐的走

问了才知道

孩子在学校被小朋友踢了下半身

疼了3天了

孩子就读于全封闭式学校▼

发现问题后

家长立即将孩子送往黄江医院治疗

诊断结果是左侧睾丸扭转、坏死

阴囊挫伤

隔天,医院给明明做了

左侧睾丸切除和右侧睾丸固定术

六岁的明明看起来并没有不开心

但在一旁的妈妈,林女士却已经哭成泪人

听到睾丸要切除时

相信街坊们都傻了

割除睾丸对男孩子意味着什么?

更让家人无法接受的是

一份盖有学校公章的情况说明上看到

学校回复称是在接到学生家长电话后

才得知明明被踢下体一事

妈妈希望学校能给出合理的解释

并且就此事作出处理

目前黄江镇教育部门立即介入调查

要求尽最大能力救治孩子

并要求涉事学校加强校园安全监督管理

严格实行校园安全问责制

避免悲剧再次发生

铅笔 分割线

彼此间的追逐、打闹等易造成身体受伤

建议家长们应当多教育孩子

打闹要有度!

一旦有任何伤痛要第一时间告诉老师或者家长

同时孩子的安全

学校、家庭、社会都有责任

任何一点疏忽

都可能给孩子留下一生的伤害

国务院日前印发《积极牵头组织国际大科学计划和大科学工程方案》,从四个方面提出了牵头组织国际大科学计划和大科学工程的重点任务。

最高法、最高检日前联合发布《关于涉以压缩气体为动力的枪支、气枪铅弹刑事案件定罪量刑问题的批复》,明确了以压缩气体为动力的枪支、气枪铅弹刑事案件的定罪量刑标准。

为切实减轻中小学生课外负担,教育部近日印发《关于加快推进校外培训机构专项治理工作的通知》,要求各地尽快制定有针对性的工作方案,于4月中旬前向社会公布。

国台办发言人表示,不会允许持“台独”立场和具有“台独”言行的台湾艺人参与的影片在大陆上映。

自3月28日24时起,国内汽油、柴油价格每吨分别提高170元和165元。

北京2019年将彻底取消小升初特长生招生,以减少家长和学生进行盲目培训的情况。

继1月31日之后,今年第二次“蓝月亮”天象将登场。天文专家介绍,下一次“蓝月亮”天文现象将出现在2020年10月。

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编辑:Giabun
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保大人还是孩子?53岁孕妇患重症流感送进ICU!人生最痛选择,看完泪崩

金羊网2018-07-23 09:55:53

晨读天下 一条纵览天下风云

高龄产妇因重症流感送进ICU

医生讲述命悬一线

这两天,有一篇名为《“保大人还是小孩?”53岁孕妇重症流感命悬一线……》的文章,在朋友圈刷了屏。

故事发生在浙江大学医学院附属第一医院(浙医一院),浙江杭州53岁的高龄产妇美琳因重症流感,被送进ICU。保大人还是小孩?这成了医生和家属的痛苦抉择。

医生讲述了事情的始末,结局让人泪目……

以下是全文

▽▽

我是一个ICU医生。

美琳被收进ICU的时候已经气管插管了。对这类重症肺炎的病人,我们会常规给她输注镇静镇痛的药物,让她陷入持久的沉睡状态,用以减少治疗带来的痛苦。

平时家属走进ICU,探视插满维生管道的病人,会觉得非常残酷,非常痛苦,实际上这倒未必是病人本身的感受。

人的意识很奇妙,在同样剂量的药物维持下,病人有时候会沉睡得一动不动,有时候会朦朦胧胧感知周围的状态。

美琳很特别,只要镇静剂收束不住她的意识,她的眼睛,她的手,所有的注意力都集中到自己的腹部。尽管手腕上有约束带,防止她突然躁动,她的手还是会用尽所有的力气够向自己的腹部。她是一个怀孕快7个月(27周)的孕妇。

在她气管插管前的最后一刻,抓住医生的手,急遽起伏的胸廓,呼吸困难得已经说不出连贯的话。但是坚定的意愿再明确不过地在要求:“保住这个孩子。”

这是一个来之不易的试管婴儿,而美琳是一个53岁的高龄孕妇。任何时候,当她残余的一点点意识,脱离了镇静剂的控制,她就想用手,用眼睛来确认,孩子还活在她的腹中。

即使是一个久经沙场,见惯生死的ICU医生,看见这样本能的情感,还是感到恻然。但是病情让我们面临的艰难决策,却更让人堵心。

1.美琳的病毒性肺炎并发细菌感染,已经达到“白肺”的程度,呼吸机需要用很高的条件来维持她最基本的氧合。(PC模式,PC 20cmH2O,PEEP 12cmH2O,FIO2 60%,氧饱和度为92%左右)

2. 胎儿只有27周,早于7个月出生的孩子无法存活。(超声估测胎儿体重1241g)

3. 不管用何种方式生产,美琳的氧合状态现在都顶不住分娩或者手术这个过程。

4. 分娩后大量的体液回吸收到血管,肺泡水肿会进一步加重,产妇的氧合会更差。

5. 美琳在多日的治疗中,已经出现下肢深静脉血栓。

6. 一个随时要准备生产的孕妇,很难很难决策ECMO(体外循环膜氧合)的使用,一旦全身抗凝,治疗会更加复杂。

7. 高龄待产的美琳还有肝内胆汁淤积症。

这治疗的纠结程度,医生的脑子会乱码@¥%……&*&*()!&……

更加直白的判断是:即使不计代价地抢救、即使立刻使用ECMO、即使没有腹中这个孩子,美琳可以活下来的机会也不超过50%。

“放弃孩子,全力保大人。”美琳转入ICU的时候,家属和产科已经已经达成大致的共识,如果放弃这个不到7个月的孩子,可能保全美琳的生命,美琳的丈夫和亲人们毫不犹豫地选择保大人,不管美琳自己表达出多么执意的坚持。

“先决策用不用ECMO。”

“再决策是不是马上就剖宫产的问题。”

方主任的临床思维最最快刀斩乱麻。直接把两个最纠结的问题摆到了前面。

“呼吸机的条件还略有回旋的余地,ECMO没有必要立刻上,考虑到待产孕妇全身抗凝的风险,我的意见是尽量避免上ECMO。”我瞥一眼方主任。

最近的网络热文里频频提到ECMO,这个治疗在我们浙一监护室已经不是技术的难题,如果启动,可以在几十分钟内置管和运行。《流感下的北京中年》《广州,一场流感花掉几十万》,让民众对这个治疗的认识大为提高。刀无两面光,一个医生如果不懂得技术操作的风险和获益评估,再有用的武器握在手里,成功率也不会高。

“同意,让呼吸治疗师再调整一下支持的方案,暂时不考虑ECMO。”纠结的一个关键问题瞬间就给方主任斩钉截铁地越过去了。ECMO的机器现在就在库房里,随时待命。

“保小孩子,就是要再维持至少2周,超过28周的早产儿可能活得下来。”我回答方主任的另外一个问题。我知道他的目光虽然是对着参与医疗讨论的各个科室的医生,问题却是抛给必须做出医疗决策的ICU高年资医生的。

其实这种选择,未必会比眼下去做一次剖腹产手术更麻烦,只是产科医生惊讶的表情在那里等着我呢!再保2周?!可能吗?

“眼下剖腹产,孩子不能存活,母体需要经受一次手术打击,手术后氧合不一定能维持得住,而且刚刚手术结束,不能全身抗凝,不能ECMO。这是母子双亡的可能! ”我把另一个可能性也说出来。看到我们监护室大大小小医生团队的表情,我就知道,这个算式之后,大家会把票投在哪一边。

ICU医生的关键性决策,最显示逻辑能力的强悍。

“关键是,现在病人耐受不了剖宫产。”方主任说到重点上去,“那就维持到耐受得了的时候,再去手术,到那时候,小孩也可能保下来。”

2周后美琳的治疗如果顺利的话,她的肺部可能出现好转,肺泡的渗出开始吸收,呼吸机条件下降,到时候孩子的肺泡也开始成熟,母子双双存活的可能性似乎也有。那是一种美好的假设。

但是,2周,这是我最大的迟疑。“白肺”的孕妇,带着她的宝宝,在呼吸机接近顶峰的维持状态下双双保住2周,这中间有多少千难万险?任何决策都要考虑紧密相连的两个生命,不能顾此失彼,真是让每个医生都觉得倒吸一口冷气的困局!

医疗讨论的决策结果是:不上ECMO,继续调整呼吸机,把保胎继续下去。

看着美琳的丈夫在疑惑、纠结、焦虑中备受折磨的脸,作为医生我却不能用坚定的语气再给他一点信心。多种可能性中间,我的信心又有多少呢?

“不是保大人还是保小孩,而是维持一段时间,既可以让产程略微安全一些,也可能保得住孩子。”

备受折磨的病情告知谈话,折磨医生也折磨家属,只有双方在信任中达成共识,高风险高花费的治疗才能在惊险万状中,安然进行。整个家庭的亲戚、朋友、同事、都万分关切。我很理解,窃窃私语和各抒己见会汇聚成一个舆论的能量团,不见得人人可以理解这其中的技术含量和苦心。

美琳的肺部感染在机械通气的维护下翻过高峰。

不到7个月的宝宝再成熟哪怕一周,肺泡发育再成熟一点点。

美琳的氧合状态可以耐受生产的过程。

医疗没有“最完美”的决策,久历沙场的ICU医生都知道,等待时间变得无边无涯那样漫长。

肺部感染的状态,每天需要在WBC、CRP、PCT、血培养、痰培养中判断和决策。

边缘状态的氧合,每一刻都需要想想ECMO对她是不是必要,是不是马上就需要。

胎心的变化,时刻都要仔细关注,母亲的缺氧会关联到孩子的氧输送,脆弱的胎儿能不能经受住这场劫难,谁也不知道。但是一旦胎死腹中,母亲立刻也要经历劫难。

下肢的血栓,是另外一个幽灵般的存在,这样的孕妇能不能抗凝是一个无解的难题。

等来的,是好转的结局或者是一天天恶化的结果,谁也不知道。

也可能,一帆风顺的过程中,突然肺栓塞、大出血来个风云突变。

重症监护室全天候的人肉盯防,提心吊胆。祈祷多一点点运气。产科、麻醉科、血管外科所有人都处于待命状态,等待ICU医生的判断。“On Call”是每个医生生命的状态。心理永久保持一个“待命起跑”的姿态,等待任何时候都会来临的发令枪响。任何小小的问题,都可以打破这个暂时的静态,在任何时间突然进入一场“生死劫”。

时间在一天一天往前挪,抗感染、抗休克、抗凝、营养支持、调整呼吸机慢慢往前挨,繁复和高难度的“等待”。当技术走到了极致,当人力心力达到了医生可以付出的极致,我觉得自己所能做的,是祈祷一点运气。

有时候,我会在语意晦涩的汉语中寻找一点稳定,然后到监护室门口,用最坚定的语气和表情,给七上八下,窃窃私语的家属们一点信心。

有时候,我会注视着美琳隆起的腹部,注视着她永远意图摸向腹部的手。平静地调整呼吸机,监测呼吸力学指标;在没有情节,只有骨与肉的片子上,分析各种可能性。ICU的病床上,有生命中最无解的问题。

每天,方主任查房后的总结是:Hold住!

气管插管的第8天,肺部感染刚刚出现一点控制和好转的趋势,两条生命刚刚踩进一条勉强及格的红线。

胎心加快,不管有没有准备好,不管结局是什么,美琳需要马上接受剖宫产手术!发令枪在那一刻响了!

紧急召集的短暂医疗讨论后,立刻进入战斗状态。

由ICU医生全程陪同的剖宫产,16:40娩出宝宝, Apgar评分7-8-8分/1-5-10分钟。羸弱的新生宝宝立刻送往省儿保医院监护。美琳送回ICU病房继续治疗。

手术检验了我们最初的判断,现在这个时间点,产妇耐受住了手术,劫难过了最难的那一关!

但是病程还远没有到达终点。

美琳的肺部CT,触目惊心肺部渗出还没有停止,到达病程的后半程还需要更多的时间。产程结束,更增加了产褥期管理、手术切口判断的难度。继续在天罗地网般繁复的判断中艰难前行。

那天,我正在床边调整呼吸机参数,美琳忽然从镇静状态中醒来,开始躁动,扭动,摸空,身体凹起来。护士正要加快镇静剂的剂量,我意识到什么,抓住她的手,在她耳边说:“TA好,TA已经安全生出来了,现在在儿保医院。”

美琳立刻停了下来,停顿了一下,瞬间全身放松,每一寸肌肉都松弛下来,进入完全镇静状态,就像一个完成了重任的人,筋疲力尽地放心熟睡而去。

气管插管后第15天,美琳终于彻底脱离了呼吸机。从镇静剂的束缚下彻底清醒过来,她忘记了很多,15天的时间内,所有模糊的治疗记忆已经被药物彻底从她脑中清除掉,药物产生的“顺性遗忘”让她略显迟钝。

“他好,他一切都好,在等你见他。”是最能让美琳安心的话,气管切开的美琳无力地躺在病床上,继续接受各种治疗。每逢她出现谵妄错乱的意识状态,对她说这句话,都可以让她平静下来,有时候会若有所思地摸摸肚子上的手术疤痕。

千辛万苦的一个月,终于肺部炎症吸收;脱离呼吸机;产褥期稳定;全身状态良好;可以转出ICU了。丈夫涕泪交流地陪伴她,把还在保温箱内的新生宝宝的照片拿给她看。羸弱的宝宝一张脸仿佛只有梨子般大,纤细的手脚红通通,几乎是半透明的。但是不要紧,历经劫难的他很快会长大。

“我们的运气真好。”方主任很轻松地说。

当技术,心力,和体力的投入已经到达极致;当稳定而优秀的MDT团队用剑阵一样完美的配合抵挡复杂而汹涌的病情;

我们没有用ECMO;也没有循常规的思路放弃这个来之不易的孩子。是!没错,无影无形的运气助美琳母子双双胜利达到了彼岸。

我们重症医学的思想核心是:

生命是一个奇迹,治疗要不断地往前;人是一个整体,团队是一个整体。

每一个奇迹都在不断印证着这句话。

后记

本文病例是浙江大学附属第一医院方强主任团队创造的生命奇迹。孕产妇是重症流感最易中招的高危人群。

本文作者殳儆的纪实小说《医述:重症监护室里的故事》讲述了接手的几个重症甲流孕产妇,经历虽然不同,但她们都经历了脚踩生死之船、鬼门关上走一遭的艰难历程,方强主任是《医述》中省会诊专家方主任的原型。

网友评论

@思一:为杭州的医生点赞,真棒!

@两孩子的妈: My husband is Dr. ICU, 我不许他劝任何家属放弃治疗, 期待生命有奇迹!

@tara:这个宝宝是幸运的,有如此爱ta的母亲,碰到了如此棒的医疗团队。

@一冷:感人至深!伟大的母亲,还有白衣天使们的敬业,激励人心!

@深沉低调:又一次触动我的心,眼泪止不住,只要不放弃奇迹随时都会出现,当然这也离不开同行的天使,为你们感到骄傲、自豪。

老公发微信问了一个问题

老婆如实回答

结果出事了…

这是一个老生常谈的话题??

#你在家人的手机里叫啥#

#你家人在你手机里叫啥#

看看手机里有没有这样的备注:

“老公”“老婆”“爸爸”“妈妈”……

郑重提醒:

如果有用亲属称谓做备注的

请马上改一下!

看看前不久发生在

湖北红安的这个案例

2月10日上午,红安人王某返回家中,一进门,妻子就问他微信支付买什么?

他吃了一惊,才发现自己的手机遗失了。

接着,妻子称刚才他在微信上要去了支付密码。

王某顿感大事不妙,用妻子手机登录自己的微信账号,发现微信里的6300元钱,都被转走了。

王某迅速报案,红安警方当即组成专案组。民警发现,王某的钱被转往一个昵称叫做“制*鹿”的微信去了。

但是,该微信只有昵称,不见身份等有效信息。

于是警方通过在网上侦查发现一个昵称为“制*鹿” 的QQ号,加为好友投石问路后,对方却闭口不谈……

但是,民警发现其QQ空间近期发布大量炫耀新购买的游戏装备的图片。民警初步判断对方应为年轻人,而且最近有一笔收入。加上其发布信息的手机与失主王某丢失的手机型号一致,民警迅速锁定“制*鹿” 的QQ号。

经过一个多月的侦查,专案组终于发现“制*鹿”微信账号绑定的用户名为刘某海,男,62岁,红安县永河镇某村人。

考虑到刘某海年过六旬,用手机微信作案的可能性较小,于是,民警围绕刘某海的两个儿子开展侦查,可是,通过作案时间和信息比对,很快排除了他俩作案的可能性。

专案民警没有气馁,多次登门做刘某海的工作……3月18日,刘某海回忆起2017年底,自己委托侄儿刘某帮自己办理社保卡,曾将身份证给他用过。

据此,民警找到其侄子刘某。刘某称其父亲前段时间在街上捡到一部手机,然后把手机交给了自己13岁的儿子小华。

于是,民警现场核对小华手机上的微信和QQ号,发现他就是“制*鹿”。至此,案件真相大白。

3月21日,小华在其家人陪同下,向公安机关自首。

据其交代,2月10日上午,他要来爷爷从街上捡到的手机,解开屏幕锁后,登录手机微信向联系人中的“老婆”试探性发了一句“你知道我的支付密码吗”。“老婆”随即就将密码发过来,小华遂将王某微信上的零钱全部转走,共计6300元。

当日,小华和父亲送还了6300元现金和捡到的手机,取得了失主的谅解,并接受了民警的批评教育。

为表达对民警的谢意,3月23日,失主王某特意制作了一面锦旗,送到了红安县公安局刑侦大队城区中队。

王某是幸运的,

可是其他人不一定有他这么好运……

提醒!!!

尽量不要在手机通讯录或微信中

暴露自己与联系人的关系

忌用“家里”、“老公”、“爸妈”等称呼

最好用名字,字越少越安全

更不要在手机里存银行卡和身份证照片

东莞6岁男童睾丸坏死被切除

皆因下体挨了一脚

小学生活泼好动

所以在学校跟同学嬉戏打闹是常有的事

小时候也经常听到老师教训

课间不要追逐打闹

但现在的孩子一听到下课铃一响

就像是脱绳的猴子

玩起来那叫一个字

大写的、粗体的“

天不怕地不怕地在课间追赶起来

殊不知这样很容易“玩出火"

近日,在广东东莞有两名男同学在课间打闹时

不巧踢到对方下体,致其左睾丸被切

3月16日下午

妈妈林女士像往常一样去接孩子回家过周末

却发现孩子有点不妥,一瘸一拐的走

问了才知道

孩子在学校被小朋友踢了下半身

疼了3天了

孩子就读于全封闭式学校▼

发现问题后

家长立即将孩子送往黄江医院治疗

诊断结果是左侧睾丸扭转、坏死

阴囊挫伤

隔天,医院给明明做了

左侧睾丸切除和右侧睾丸固定术

六岁的明明看起来并没有不开心

但在一旁的妈妈,林女士却已经哭成泪人

听到睾丸要切除时

相信街坊们都傻了

割除睾丸对男孩子意味着什么?

更让家人无法接受的是

一份盖有学校公章的情况说明上看到

学校回复称是在接到学生家长电话后

才得知明明被踢下体一事

妈妈希望学校能给出合理的解释

并且就此事作出处理

目前黄江镇教育部门立即介入调查

要求尽最大能力救治孩子

并要求涉事学校加强校园安全监督管理

严格实行校园安全问责制

避免悲剧再次发生

铅笔 分割线

彼此间的追逐、打闹等易造成身体受伤

建议家长们应当多教育孩子

打闹要有度!

一旦有任何伤痛要第一时间告诉老师或者家长

同时孩子的安全

学校、家庭、社会都有责任

任何一点疏忽

都可能给孩子留下一生的伤害

国务院日前印发《积极牵头组织国际大科学计划和大科学工程方案》,从四个方面提出了牵头组织国际大科学计划和大科学工程的重点任务。

最高法、最高检日前联合发布《关于涉以压缩气体为动力的枪支、气枪铅弹刑事案件定罪量刑问题的批复》,明确了以压缩气体为动力的枪支、气枪铅弹刑事案件的定罪量刑标准。

为切实减轻中小学生课外负担,教育部近日印发《关于加快推进校外培训机构专项治理工作的通知》,要求各地尽快制定有针对性的工作方案,于4月中旬前向社会公布。

国台办发言人表示,不会允许持“台独”立场和具有“台独”言行的台湾艺人参与的影片在大陆上映。

自3月28日24时起,国内汽油、柴油价格每吨分别提高170元和165元。

北京2019年将彻底取消小升初特长生招生,以减少家长和学生进行盲目培训的情况。

继1月31日之后,今年第二次“蓝月亮”天象将登场。天文专家介绍,下一次“蓝月亮”天文现象将出现在2020年10月。

广州大道快捷化工程有新进展。广州公共资源交易中心发布《广州大道快捷化二期—人行过街设施勘察设计招标公告》,除了要对广州大道上23个交叉口进行整治之外,还计划建造16座行人过街天桥。有哪些?在哪里?戳图便知↓

我国第一部专门针对快递业的行政法规《快递暂行条例》近日出台,规定出售、泄露用户信息最高罚10万元。

近日,有网友发帖表示,江苏仪征一小学,音乐课上,有同学不遵守课堂纪律、讲话,当班老师就体罚全班学生互打耳光。28日,涉事学校回应,网上消息属实,就此事向广大家长学生和社会诚恳道歉,并对涉事教师作出严厉处罚。

安徽交警发现一12岁小学生无证驾驶,成年人瞿某坐在副驾驶上。考虑孩子仅12岁,免于拘留处罚。瞿某被扣留并吊销驾驶证,处500元罚款。

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